563480
NORMAS LEGALES
Miércoles 7 de octubre de 2015 /
El Peruano
TRABAJO Y PROMOCION
DEL EMPLEO
Aprueban Formulario 1010 - Formulario
Único de Seguros y Prestaciones
Económicas versión 5, y el Formato GAAA.
FO.08, versión 4 "Carta de atención por
período de latencia" y dejan sin efecto otros
documentos
SEGURO SOCIAL DE SALUD
RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL
DE SEGUROS Y PRESTACIONES ECONÓMICAS
Nº 28-GCSPE-ESSALUD-2015
Lima, 30 de setiembre de 2015
CONSIDERANDO:
Que, la Ley Nº 27658, Ley Marco de Modernización
de la Gestión del Estado tiene como finalidad, la
obtención de mayores niveles de eficiencia del
aparato estatal, de manera que se logre una mejor
atención a la ciudadanía, priorizando y optimizando
el uso de los recursos públicos, con el objetivo,
entre otros, de alcanzar un estado al servicio de la
ciudadanía;
Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva
Nº 656-PE-ESSALUD-2014 del 31 de diciembre de 2014,
se aprobó la Estructura Orgánica y el Reglamento de
Organización y Funciones (ROF) del Seguro Social de
Salud -ESSALUD, cuyo artículo 133° establece que la
Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Económicas
es el órgano de línea encargado de proponer las
políticas, normas y estrategias de aseguramiento, así
como gestionar los procesos relacionados al régimen
contributivo de la Seguridad Social y otros seguros de
riesgos humanos;
Que, con Resolución de Gerencia Central de Seguros y
Prestaciones Económicas Nº 25-GCAS-ESSALUD-2015,
se aprobó, entre otros, el Formulario 1010, Formulario
Único de Registro versión 4 que comprende un original
(ESSALUD), una copia (UPE ESSALUD) y una segunda
copia (Usuario);
Que, a través de la Resolución de Gerencia Central de
Aseguramiento Nº 19-GCAS-ESSALUD-2014 del 07 de
agosto de 2014, la Ex Gerencia Central de Aseguramiento,
hoy Gerencia Central de Seguros y Prestaciones
Económicas aprobó entre otros documentos, la versión
2 del Formulario 1022 "Solicitud para Derecho Especial
de Cobertura por Desempleo", que comprende un original
(EsSalud) y una copia (Usuario);
Que, mediante Resolución de Gerencia Central
de Aseguramiento Nº 31-GCAS-ESSALUD-2012 del
29 de octubre de 2012, la Ex Gerencia Central de
Aseguramiento, hoy Gerencia Central de Seguros
y Prestaciones Económicas aprobó la versión 3 del
Instructivo "Solicitud de Derecho Especial de Cobertura
por Desempleo (Latencia) GPA.01.00.01, instructivo
que aprobó como parte del anexo 1, el formato GPA.
FO.28 versión 3 "Carta de atención por período de
latencia";
Que, mediante Resolución de la Gerencia Central
de Aseguramiento Nº 12-GCASEG-ESSALUD-2009, la
Ex Gerencia Central de Aseguramiento, hoy Gerencia
Central de Seguros y Prestaciones Económicas aprobó
entre otros el Formulario 1069 Registro del Afiliado
Titular al Seguro de Salud Agrario Independiente,
que comprende de un original (EsSalud), una
copia (Usuario) y una copia (Organización Social
Representativa OSR);
Que, bajo el enfoque de la mejora continua y con el
objetivo de optimizar la operatividad en la "Ventanilla
Única", resulta pertinente realizar modificaciones
al Formulario 1010 versión 4 que permita a los
1296709-2
(Numeral 16.1 del Lineamientos para el proceso de nombramiento DS 032-2015-SA)
DECLARACIÓN JURADA
Yo,....................................................................................................................................,
identificado(a)
con
DNI
Nº.........................con domicilio en ................................................. ..........................................................del Distrito .........
................................................., Provincia..................................................., Departamento.................................................
En uso de mis facultades y en conocimiento de lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 032-2015-SA que aprueba
los "Lineamientos para el proceso de nombramiento de los profesionales de la salud y de los técnicos y auxiliares
asistenciales de la salud contratados del Ministerio de Salud, sus organismos públicos y las unidades ejecutoras de
salud de los gobiernos regionales y en los establecimientos de salud administrados por las Comunidades Locales de
Administración de Salud CLAS", declaro bajo juramento lo siguiente:
· NOREGISTRARANTECEDENTESPENALESPORDELITODOLOSO
· NOESTARINHABILITADOPARAEJERCERFUNCIÓNPÚBLICA
· NOTENERINHABILITACIÓNVIGENTEENELREGISTRONACIONALDESANCIONESDEDESTITUCIÓNY
DESPIDO RNSDD
· NOENCONTRARSEINSCRITOENELREGISTRODEDEUDORESALIMENTARIOSMOROSOS-REDAM
Formulo la presente declaración en aplicación del principio de veracidad establecido en los Artículos 41º y 42º de la Ley
Nº27444, Ley de Procedimiento Administrativo General. Asimismo, manifiesto que lo declarado se ajusta a la verdad de
los hechos y tengo conocimiento que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo
427º y el artículo 438º del Código Penal.
..................
,.........de...........................de 2015.
.....................................................
FIRMA
NOMBRE.....................................................................
DNI Nº:.....................................
563481
NORMAS LEGALES
Miércoles 7 de octubre de 2015
El Peruano
/
administrados solicitar en un único formulario los
procedimientos administrativos descritos en el TUPA
institucional, tales como el Derecho Especial de
Cobertura por Desempleo (Latencia) otorgado a
los beneficiarios que se encuentran declarados con
cese o suspensión perfecta de labores; el Registro
de Trabajadores Agrarios Independientes, Avícolas,
Acuícolas o Agroindustriales y el Registro de la
Organización Social Representativa vinculada a los
Trabajadores Agrarios Independientes;
Que, con el objetivo de informar a los beneficiarios
del derecho especial de cobertura por desempleo
latencia, el plazo con el que cuenta antes del término
del periodo de cobertura descrito en el Formato GPA.
FO.08, que les permita continuar con la cobertura bajo las
nuevas condiciones del Seguro EsSalud Independiente y
evitar confusiones o interpretaciones erradas en nuestra
población asegurada, es preciso modificar la versión 3 del
citado Formato;
Estando a lo expuesto y en uso de las atribuciones
conferidas;
SE RESUELVE:
1. APROBAR los siguientes documentos que forman
parte de la presente resolución:
· Formulario 1010 Formulario Único de Seguros y
Prestaciones Económicas versión 5, que comprende: un
original (ESSALUD), primera copia (ESSALUD UPE) y una
segunda copia (Usuario), los mismos que serán utilizados
por los administrados en las Oficinas de Aseguramiento,
Agencias de Seguros y Módulos de Seguros a nivel
nacional.
· Formato GAAA.FO.08, versión 4 "Carta de atención
por período de latencia"
2. DEJAR SIN EFECTO los siguientes documentos:
· Formulario 1010, Formulario Único de Registro,
versión 4, que comprende un original (ESSALUD) una
copia (UPE ESSALUD) y una segunda copia (Usuario),
aprobado mediante Resolución de Gerencia Central
de Seguros y Prestaciones Económicas N° 025-GCAS-
ESSALUD-2015.
· Formulario 1022 "Solicitud para Derecho Especial de
Cobertura por Desempleo", versión 2, aprobado mediante
Resolución de Gerencia Central de Aseguramiento Nº
19-GCAS-ESSALUD-2014.
· Formato GAAA.FO.08, "Carta de atención por
período de latencia versión 3, aprobado mediante
Resolución de Gerencia Central de Aseguramiento Nº
31-GCAS-ESSALUD-2012.
· Formulario 1069 "Registro del Afiliado Titular al
Seguro de Salud Agrario Independiente", que comprende
de un original (EsSalud), una copia (Usuario) y una
copia (Organización Social Representativa OSR),
aprobado mediante Resolución de la Gerencia Central de
Aseguramiento Nº 12-GCASEG-ESSALUD-2009.
3. ENCARGAR a la Oficina de Apoyo y Seguimiento
de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones
Económicas la publicación del Formulario 1010 versión 5
en el Diario Oficial "El Peruano" y a la Gerencia de Acceso
y Acreditación del Asegurado la publicación en la página
web del Seguro Social de Salud - EsSalud.
Regístrese, comuníquese y publíquese.
FELIPE CHU WONG
Gerente Central de Seguros y
Prestaciones Económicas
ESSALUD
1295159-1