Central
A fines del 2001, Marcela Dávila Villar se convirtió en la primera afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS). Ella llegó a la antigua Maternidad de Lima en trabajo de parto. Era primeriza y no contaba con recursos económicos suficientes. El personal del SIS la ubicó y afilió inmediatamente, cubriéndole todos los gastos que demandó dar a luz a su hijo Jhonatan Callirgos. Doña Marcela está muy satisfecha con el SIS, ya que ha acompañado todos los años de su primogénito y la ha apoyado en varias etapas de su vida.
Al 2021, la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Seguro Integral de Salud, organismo adscrito al Ministerio de Salud, cuenta con más de 23.8 millones de afiliados. De esta manera, la brecha de aseguramiento en el país está prácticamente cerrada.
El año pasado, el SIS trabajó en todo el país para cumplir con este objetivo sectorial y afiliar a todos los peruanos y extranjeros residentes en el país que no contaban con un seguro de salud.
Afiliación virtual
La política de Estado de cobertura universal de salud se logró luego de la promulgación del Decreto de Urgencia N° 017-2019, de noviembre del 2019.
A partir de entonces, se desarrolló una estratégica campaña de afiliación a escala nacional que se hizo virtual con el inicio de la emergencia sanitaria. Del 16 de marzo al cierre del 2020, se afiliaron al SIS más de cuatro millones de residentes en el país sin seguro de salud.
Para que la población de Lima y las demás regiones del país pueda afiliarse y hacer sus consultas sin salir de casa, se utilizaron diversos canales como mensajería por WhatsApp, correos electrónicos, redes sociales y llamadas telefónicas directas, atendiendo las 24 horas al día, los siete días de la semana.
Casi todos los nuevos asegurados fueron afiliados al plan SIS Para Todos, que está dirigido a toda persona que no cuenta con un seguro de salud, independientemente de su condición socioeconómica.
Afrontar la pandemia
Cuando se decretó el estado de emergencia, el SIS decidió que sus cinco planes de seguros (SIS Gratuito, SIS Para Todos, SIS Independiente, SIS Microempresas y SIS Emprendedor) ofrecieran cobertura integral para la atención por el nuevo coronavirus.
A la fecha, los 23.8 millones de asegurados cuentan con la protección financiera en caso presenten el covid-19.
También se aprobó la medida excepcional de la cobertura de los gastos de sepelio (inhumación o cremación) de los afiliados a los cinco planes de seguro que fallezcan a causa del nuevo virus. Y se decidió lo mismo para los casos de deceso de las personas de calle por el mismo motivo.
Además, en el marco del intercambio prestacional establecido en el Decreto Legislativo N° 1466, se lanzaron cuatro procesos de contratación nacional de clínicas privadas para la atención de pacientes graves con covid-19 que requerían ventilador mecánico.
Se suscribieron 29 contratos con clínicas (23 de Lima y seis de provincias) para un total de 40 servicios o paquetes. El SIS lanzó la semana pasada una nueva convocatoria de este tipo.
Hasta el 31 de noviembre del 2020, el SIS financió la cobertura integral y gratuita de más de 450,000 asegurados con el covid-19 en el ámbito nacional, para lo cual destinó más de 172 millones de soles.
Traslados aéreos
Durante los 19 años de existencia del SIS, se han hecho mejoras y adquirido servicios en favor de los asegurados.
Uno de ellos fue el Convenio Específico de Cooperación Interinstitucional, suscrito en octubre del 2018 entre el Minsa, por medio del Sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU), el SIS y la Fuerza Aérea del Perú.
Dicho convenio posibilitó la realización de 232 vuelos de aeronaves FAP y el traslado de 580 asegurados, en condición de emergencia prioridad I, del interior del país hacia establecimientos especializados o de mayor complejidad.
La mayor cantidad de pacientes SIS trasladados proceden de Ucayali (80), Piura (77), San Martín (63), Lambayeque (55), Huánuco (52), Cusco (41), Loreto (39), Arequipa (28), Tacna (24) y Amazonas (18).
Para ello, el SIS ha transferido a la FAP un total de 8 millones 56,874 soles, a fin de cubrir los gastos de transporte aéreo para el traslado de emergencia de los asegurados.
Se convierte en IAFAS
Uno de los cambios fundamentales del SIS, y que ha permitido mejorar su gestión, es el haberse convertido en Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS): el 2 de marzo del 2012, el SIS recibió el Certificado de IAFAS en el marco del Decreto Supremo N° 008-2010.
Como IAFAS, su principal función es captar, gestionar y financiar la atención de los asegurados de acuerdo con el plan de seguro con que cuentan.
"Política de Estado cumplida"
CECILIA MÁ CÁRDENAS
Jefa institucional de la IAFAS SIS
Estamos a un paso del aseguramiento universal. Desde el 2013 anunciábamos que en el año del bicentenario (2021) todos contaríamos con un seguro de salud. No obstante los cambios de gobierno, esta política de aseguramiento en salud se ha logrado. Solo faltan los extranjeros residentes y algunas poblaciones de las zonas altoandinas y de la Amazonía.
Respecto al papel del SIS frente a la pandemia, hemos buscado incrementar la cobertura financiera para todos los planes de salud. Todos ofrecen cobertura integral en caso de infección por covid-19, e incluso contemplan la posibilidad de conseguir una cama de cuidados intensivos (UCI) en clínicas privadas, en caso se requiera.
La emergencia sanitaria nacional ha obligado al IAFAS SIS a modernizarse y actualizarse. En forma virtual, estuvo afiliando asegurados y brindando sus servicios cotidianos.
Iniciamos la prestación económica de sepelio en forma integral. Antes, bastaba el reembolso de hasta 1,000 soles cada uno; ahora –para los casos del covid-19– se ha establecido entre 3,000 y 4,000 soles, de acuerdo con el tipo de sepelio, reconociendo los gastos que hayan efectuado los establecimientos de salud para este fin.
Además, trabajamos para fortalecer el primer nivel de atención. Con un enfoque de prevención de riesgos, buscamos detectar oportunamente a las personas en domicilio en forma coordinada con los promotores y trabajadores del sector Salud.
Los 19 años del SIS encuentran a una institución transformada y más sólida. Empezó como un programa social solo para personas en pobreza o pobreza extrema y se ha transformado en una IAFAS. Ha evolucionado a un seguro de salud público, para lo cual solo se necesita ser ciudadano, siempre teniendo como eje central el servicio a los asegurados y garantizar su derecho a la salud.
Datos:
El SIS se creó el 29 de enero del 2002 por Ley N° 27657.
El primer año sumó 5 millones 863,687 afiliados (21.93% de la población del país).
Según el plan de seguro, cubre medicamentos, procedimientos, operaciones, insumos, bonos de sepelio y traslados de emergencia.
En el 2020 se afiliaron al SIS más de cuatro millones de residentes en el país.